​Lisbeth Eriksen
Speciallæge i gynækologi & obstetrik

Kondylomer / Kønsvorter


Definition

Vorter og altså også kønsvorter (kondylomer) skyldes infektion med et virus, human papillom virus (HPV). Der er mere end 100 forskellige HPV typer, hvoraf mere end 30 angriber hud og slimhinder i den anogenitale region. Undertyperne 6 og 11 er årsag til kondylomer, mens undertyperne 16 og 18 m.m. – de såkaldte højrisiko undertyper – fremkalder celleforandringer og kræft for eks. i livmoderhalsen.


Hyppighed af HPV infektion

HPV er ikke en kønssygdom i traditionel forstand, selv om den ofte rubriceres under de seksuelt overførte sygdomme. I virkeligheden er infektion med HPV bare en næsten uundgåelig konsekvens af et normalt sexliv. HPV forekommer således i alle aldersklasser, men forekomsten stiger med alderen og med antallet af sex-partnere. Forekomsten af HPV blandt yngre, seksuelt aktive kvinder er 20-40 %, og 3 år efter første samleje har næsten halvdelen HPV, selv om de kun har haft en og samme partner. Senere i livet er mere end 80 % af alle kvinder (og mænd) inficeret med HPV

– og mere end 80 % af alle kvinder har naturligvis ikke en kønssygdom.


Smitte med HPV

HPV smitter ved direkte kontakt. Gennem mikroskopiske defekter i hud og slimhinde invaderer virus cellerne (keratinocytter) i hudens og slimhindens dybeste, basale lag på grænsen mod underhuden. Virus livscyklus er kædet sammen med keratinocyternes udvikling fra basale celler i dybet til forhornede celler på hudoverfladen. Virus mangfoldiggør sig (replikation) i keratinocytternes cellekerne, som derved får et karakteristisk udseende (koilocytose, se nedenfor). Cellerne ændrer udseende og vækstmønster afhængig af, hvilken HPV undertype det drejer sig om. Infektion med HPV 6 og 11 kan således føre til vorter (kondylomer), mens infektion med HPV 16 og 18 kan føre celleforandringer (dysplasi).

Muligvis overføres virus allerede under fødslen, for derefter at ligge latent indtil evt. udbrud senere i livet. Antistoffer mod HPV forekommer hyppigt selv blandt 11-20 årige piger, og HPV udbrud er fx almindeligt i forbindelse med tilstande, med nedsat immunforsvar (HIV).

HPV vaccinerne Gardasil og Cervarix beskytter mod udvikling af HPV 16/18 relateret kondylom udvikling og dermed også dysplasi og livmoderhalskræft. Vaccination er gratis for alle kvinder født mellem 1985 og 1992.


Symptomer på infektion med HPV 6 og 11

80-90 % med anogenital HPV 6 og 11 har ingen symptomer. Virus ligger formentlig uvirksom i hudens dybeste cellelag, hvorfra den senere evt. kan aktiveres. Kun 10-20 % med anogenital HPV type 6 og 11 udvikler kondylomer af varierende udseende. Nogle kondylomer ligner rigtige vorter (condylomaaccuminata), andre er flade (papulære condylomer), mens andre igen først bliver synlige efter pensling med eddikesyre (eddike-hvide kondylomer).


Udredning

Kondylomer kan ofte påvises ved en kikkertundersøgelse (kolpo/vulvoskopi) efter pensling med 3 % eddikesyre. Herved farves kondylomerne hvide (eddike-hvide forandringer). Disse skarpt afgrænsede eddike-hvide forandringer fremtræder 2-3 min efter penslingen og forsvinder efter yderligere nogle min. Forandringerne er ikke specifikke for HPV. De ses også ved andre infektioner fx svamp (candida albicans) og trichomonas og ved psoriasis.

Derfor tager man ofte en vævsprøve fra de eddike-hvide forandringer. Mikroskopisk ses typisk koilocytose dvs. store celler med store, stærkt farvede, mørke cellekerner omgivet af store, ofte skarpt afgrænsede opklaringer. Koilocytose er ikke specifikt for HPV. Koilocytose kan fx også skyldes Ebstein Barr virus, som ellers er mest kendt for at give mononukleose.


Forløb

Kondylomer forsvinder ofte af sig selv uden behandling, hvis bare man venter længe nok. Efter 8, 12 og 24 mdr. er kondylomerne således forsvundet hos henholdsvis 50 %, 70 % og 90 %. I første omgang kan der altså være god grund til at vente med behandling, som jo heller ikke er uden bivirkninger. I stedet nøjes man ofte med indledningsvis kun at fjerne de kondylomer, som decideret generer. Uanset at kondylomerne forsvinder af sig selv eller efter behandling, indeholder de basale keratinocytter stadig virus, men nu i et uvirksomt, latent stadium. Disse virus kan senere reaktiveres og forårsage nye udbrud.


Lokalbehandling

Condyline® og Wartec® (podophyllotoxin) liniment 0,5% i etanol påsmøres 2 gange daglig i 3 dage. Behandlingen gentages med 1 uges interval i op til 5 uger. Må ikke anvendes under graviditet.

Podofyllinsprit liniment 20% til behandling 1-2 gange om ugen hos lægen med afvaskning efter 2-3 timer.

Trikloreddikesyre (Wartener®) er atoksisk, kan anvendes under graviditet

Cryo

Verrutop

Den mest effektive behandling af kondylomer er trikloreddikesyre (Wartener®) eller kirurgisk fjernelse i lokalbedøvelse. Svære tilfælde henvises til hospitalsbehandling med laser i fuld bedøvelse.









2. udgave 01/02.17( LE)

revideres 01.02.22

​Lisbeth Eriksen Speciallæge i gynækologi & obstetrik - Ahlefeldtsgade 18, 1 tv, 1359 Kbh.K - Tlf.33131382